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「しあわせの村 託児サービス」利用申込

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申込者(保護者)氏名
フリガナ
電話番号
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お子様の氏名
お子様のフリガナ
お子様の呼び名
お子様の性別
お子様の(利用日の)
年齢
ヶ月
お子様の託児経験

種類を選択してください
障がい者手帳等
障がい名
利用希望日時

利用時間帯については、以下の時間内でお申し込みください。
2018年05月19日(土) 8:30~16:00
2018年06月24日(日) 8:30~16:00
2018年07月21日(土) 13:00~16:00
2018年07月22日(日) 9:00~12:30
2018年08月26日(日) 9:00~12:30
2018年09月16日(日) 9:00~12:30
2018年11月10日(土) 8:30~16:00
2018年11月11日(日) 8:30~16:00
2018年12月2日(日) 9:00~12:30
2019年1月14日(月・祝) 8:15~16:00
2019年3月16日(土) 8:30~16:00
2019年3月17日(日) 8:30~16:00
緊急連絡先
保育で気をつけてほしい事
(任意)
注意事項

・体調のすぐれないお子様(病気や発熱)はお預かりできません
・受け入れ態勢の都合により、お子様をお預かりできない場合があります

  

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